Αποκατάσταση Mαστού Xρησιμοποιώντας την Kοιλιά – DIEP και TRAM Flap

Η επέμβαση εν συντομία

Η χειρουργική αυτή επέμβαση περιλαμβάνει τη μετάθεση δέρματος και λίπους που βρίσκονται στο κατώτερο τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος -μεταξύ του ομφαλού και των τριχών του εφηβαίου (που αφορά ακριβώς τον ίδιο ιστό που αφαιρείται και κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης κοιλιοπλαστικής για αισθητικούς λόγους) – στην περιοχή του μαστού που έχει υποστεί τη μαστεκτομή με σκοπό την αποκατάσταση αυτού. Το δέρμα από την περιοχή της κοιλιάς αποτελεί το πλέον ιδανικό δέρμα για την αποκατάσταση, καθώς προσομοιάζει το φυσιολογικό μαστό, τόσο χρωματικά, όσο και στη σύσταση του λίπους (μαλακό και εύπλαστο) και για το λόγο αυτό θεωρείται η καλύτερη λύση αποκατάστασης που μπορεί κάποιος να προσφέρει στις ασθενείς.

Επιπρόσθετα, το σημαντικότερο της συγκεκριμένης μεθόδου είναι ότι το μόσχευμα διατηρείται εφ’ όρου ζωής χωρίς προβλήματα, αυξομειώνεται σε διαστάσεις ακολούθως με το υπόλοιπο σώμα και είναι ζεστό και μαλακό όπως ένας φυσιολογικός μαστός. Η αυτόλογη μεταμόσχευση (μεταμόσχευση με ιστό από τον ίδιο τον οργανισμό μας) γίνεται με την επανασύνδεση των κρημνών/δέρματος της κοιλιάς στην περιοχή του μαστού, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της μικροχειρουργικής.

Εφόσον γίνεται ως μια επέμβαση άμεσης αποκατάστασης στον ίδιο χρόνο με μια επέμβαση μαστεκτομής, τότε το δέρμα του μαστού συνήθως διατηρείται και το δέρμα της κοιλιακής περιοχής χρησιμοποιείται προκειμένου να δοθεί το σχήμα στο μαστό καθώς και να σχηματιστεί η θηλή. Στην περίπτωση που θα διεξαχθεί ως απώτερη αποκατάσταση, τότε το δέρμα της κοιλιάς χρησιμοποιείται για τη δημιουργία του νέου δέρματος του αφαιρεθέντος μαστού. Η εν λόγω επέμβαση, έχοντας μια καθιερωμένη ομάδα συνεργατών, διαρκεί από 6 έως 8 ώρες (παλαιότερα διαρκούσε 8 έως 10 ώρες) επιτρέποντας έτσι την ταχύτερη ανάρρωση των ασθενών και την μείωση της παραμονής τους στο νοσοκομείο.

Μικροχειρουργική

Η έννοια της μικροχειρουργικής περιλαμβάνει τη μεταμόσχευση ιστών με την συγκόλληση αγγείων (αρτηριών και φλεβών) που έχουν διάμετρο μικρότερη από 3-4 χιλιοστά, κάτω από τη μεγέθυνση ενός ηλεκτρονικού μικροσκοπίου. Πρόκειται για την πιο σύγχρονη τεχνική στον τομέα της αποκατάστασης στα πλαίσια της Επανορθωτικής Πλαστικής Χειρουργικής. Όσον αφορά στην εφαρμογή της μικροχειρουργικής στα πλαίσια της αποκατάστασης του μαστού, αυτή διενεργείται με συγκόλληση των αγγείων του δέρματος της κοιλιάς με τα αγγεία στην περιοχή του μαστού, δίνοντας έτσι εκ νέου ζωή στον κρημνό (δέρμα και λίπος) που έχει ήδη αφαιρεθεί από την κοιλιά. Τα αγγεία για να φτάσουν στο δέρμα και το λίπος της κοιλιάς περνούν μέσα από τους μύες του κοιλιακού τοιχώματος.

Στις περισσότερες των περιπτώσεων είναι εφικτό να διατηρήσουμε άθικτη την ανατομία της περιοχής όταν λαμβάνεται το μόσχευμα, όπου όλος ο ορθός κοιλιακός μυς παραμένει στην κοιλιά, ενώ στις υπόλοιπες των περιπτώσεων αφαιρείται μέρος ή όλος ο μυς μαζί με τα αγγεία, ώστε να εξασφαλιστεί η σωστή αιμάτωση του κρημνού και η επιβίωσή του. Στην πρώτη περίπτωση που θα παραμείνει πίσω όλος ο μυς, ο κρημνός καλείται DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator flap – Κρημνός των εν τω βάθει κάτω επιγαστρίων διατιτραινουσών αγγείων), ενώ στις περιπτώσεις που ο μυς γύρω από τα εν λόγω αγγεία παραμένει, τότε ο κρημνός καλείται TRAM (Transverse Rectous Abdominis Muscle flap – Εγκάρσιος κρημνός του ορθού κοιλιακού μυός) ή Ms-TRAM (Muscle Sparing Transverse Rectous Abdominis Muscle flap – Εγκάρσιος κρημνός του ορθού κοιλιακού μυός με μερική αφαίρεση του μυός). Εκτός από τη μικρή διαφορά στην αφαίρεση ή όχι του μυός στην ουσία πρόκειται για την ίδια χειρουργική επέμβαση. Στην κλινική μας πραγματοποιεί η μέθοδος DIEP – που θεωρείται και η κορυφαία μέθοδος αποκατάστασης μαστού στον κόσμο – σε ποσοστό περίπου 75% των ασθενών.

Πλεονεκτήματα χρήσης του κοιλιακού κρημνού (ιστός από την κοιλιά)

Η χρήση του κοιλιακού κρημνού (δέρματος και λίπους) για την αποκατάσταση του μαστού έχει το καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα, καθώς προσομοιάζει το φυσικό μαστό τόσο στην υφή, όσο και στη συμπεριφορά (πτώση, κινητικότητα, αυξομείωση στο μέγεθος ακολουθώντας τις σωματικές αλλαγές της ασθενούς)

. Ο νέος μαστός θα έχει ως επί το πλείστον το ίδιο σχήμα με τον ετερόπλευρο μαστό.

 Τα αποτελέσματα αυτής της μεθόδου αποκατάστασης βελτιώνονται με την πάροδο του χρόνου.

 Η εν λόγω επέμβαση ολοκληρώνεται με μία χειρουργική επέμβαση και η περιοχή της κοιλίας γίνεται πιο επίπεδη και πιο αδυνατισμένη (αποτέλεσμα κοιλιοπλαστικής). Θεωρείται παγκοσμίως ως η πιο επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης μαστού με ποσοστό επιτυχίας στους ασθενείς της τάξης του 99%.

Μειονεκτήματα χρήσης του κοιλιακού κρημνού (ιστός από την κοιλιά)

Παρά το γεγονός ότι πλέον πραγματοποιείται σε λιγότερο χρόνο, εντούτοις, εξακολουθεί να παραμένει μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση, με χρόνο διάρκειας έως και 8 ωρών και με περίοδο ανάρρωσης των ασθενών δύο έως τριών (2-3) μηνών.

 Η επέμβαση έχει 1 έως 2% ποσοστό αποτυχίας και αυτό εξαρτάται από τους παράγοντες κινδύνου συμπεριλαμβανομένης της παχυσαρκίας, του καπνίσματος, προηγειθέντων χειρουργικών επεμβάσεων και άλλων ασθενειών, καθώς και κατά πόσο έχει προηγηθεί ακτινοθεραπεία. 

Στην περιοχή της κατώτερης κοιλιάς από όπου θα ληφθεί το μόσχευμα θα υπάρχει μια τομή, ίδια με αυτή μιας απλής κοιλιοπλαστικής, και πιθανώς να υπάρξει μια παροδική υπαισθησία η οποία θα βελτιωθεί με την πάροδο του χρόνου. 

Σπάνια οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν κάποιου βαθμού πόνο, αδυναμία ή διόγκωση/πρήξιμο στην κοιλιακή χώρα, ενώ υπάρχει επίσης ένα μικρό ποσοστό κινδύνου εμφάνισης γενικών μετεγχειρητικών επιπλοκών όπως πνευμονία και θρομβώσεις.

Ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση και τελική έκβαση

Διάρκεια

Αναλόγως του τύπου της επέμβασης η διάρκεια συνήθως μπορεί να κυμανθεί από 6 έως 8 ώρες.

Διάρκεια νοσηλείας

Η παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο είναι συνήθως 3 έως 6 ημέρες.

Κινητοποίηση

Οι ασθενείς θα χρειαστεί να παραμείνουν κλινήρεις για δύο ημέρες, κατά τις οποίες, η προσθήκη ενός καθετήρα ουροδόχου κύστεως θα είναι απαραίτητη. Μετά από τρεις με τέσσερις ημέρες θα είναι σε θέση να κινηθούν, ενώ μετά την πάροδο δέκα έως δεκατεσσάρων ημερών να περπατήσουν χωρίς να αισθάνονται καμία απολύτως ενόχληση.

Άσκηση

Μετά το πέρας τεσσάρων εβδομάδων ανάρρωσης οι ασθενείς θα μπορούν να ασκηθούν, ενώ μετά την πάροδο δύο έως τριών μηνών θα έχουν αναρρώσει πλήρως και θα μπορούν να επιστρέψουν στο χώρο εργασίας τους.

Οι επίδεσμοι που θα έχουν οι ασθενείς στο στήθος και στην περιοχή της κοιλιάς θα πρέπει να παραμείνουν για μια εβδομάδα, ενώ συστήνεται η χρήση μιας ελαστικής ζώνης κοιλίας η οποία θα παραμείνει για τέσσερις εβδομάδες.

Επιπλοκές

Υπάρχει επίσης μια πιθανότητα περίπου 6% εμφάνισης μετεγχειρητικών προβλημάτων, όπως πόνος και διόγκωση στην κοιλιακή χώρα, φλεγμονή του δέρματος, συλλογή υγρού, διάσπαση τραύματος και πιθανή εμφάνιση μετεγχειρητικής κήλης.

Επίσης υπάρχει πιθανότητα περίπου 5% εμφάνισης μικρών όζων στο μαστό που δεν είναι τίποτε άλλο από λιπώδεις κύστεις (λίπος που έχει νεκρωθεί) και μερικής ή πλήρους αποτυχίας της χειρουργικής επέμβασης.

Παρακαλούμε μη διστάσετε να επικοινωνήσετε μαζί μας, εάν έχετε οποιεσδήποτε απορίες.